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Infopass

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Infopaß für:__________________________________

Telefonnummern und Adressen:
wichtige Familienangehörige

Verwandschaft:

Name:
Anschrift:

Tel. (privat):
Tel. (dienstl.):

Verwandschaft:

Name:
Anschrift:

Tel. (privat):
Tel. (dienstl.):

sonstige Betreuer, Freunde, Nachbarn

Beziehung::

Name:
Anschrift:

Tel. (privat):
Tel. (dienstl.):

Hausarzt, Facharzt, Notarzt

Facharzt für:
Name:
Anschrift:
Tel.:
Krankenhaus

Grund der letzten Einweisung:
Name:
Anschrift:
Tel.:
Tagesablauf: Wann üblicherweise:
Aufstehen
 
 
 
Frühstück
 
 
 
Waschen/Baden
 
 
 
Toilette (wie oft?)
 
 
 
Inkontinenz:
Ausmaß und Gegenmaßnahmen
 
 
 
Ernährung:
Besonderheiten:
  • Vorlieben:
     
     
     
  • Abneigungen:
     
     
     
  • Diät:
     
     
     
übliche Trinkmenge
 
Allergien:
  •  
  •  
  •  
  •  
Medikamente:
Art, Dosis und Zeitpunkt der Gabe
(mit oder ohne Flüssigkeit? Zum Essen? etc.)
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
Fähigkeiten Was geht alleine, wobei ist welche Hilfe erforderlich:
An- und Ausziehen
 
 
 
Waschen, Toilette
 
 
 
Essen und Trinken
 
 
 
Vorlieben:
Lieblingsbeschäftigung (Hobbys)
 
 
 
Lieblingsmusik
 
 
 
bevorzugte Kleidung
 
 
 
angenehme Gesprächsthemen etc.
 
 
 
Schlafgewohnheiten:
übliche Zeit des Zubettgehens
 
tagsüber Nickerchen?
 
Nächtliches Umherlaufen?
(bewährte Maßnahmen)
 
 
 
Besondere Angewohnheiten:
Art und Maßnahmen
 
 
 
 
 
 
Biographie
erlernter und zuletzt ausgeübter Beruf / Tätigkeit
 
 
 
 
Wie wurde die Kriegs- und Nachkriegszeit erlebt?
 
 
 
Der Verlust welcher nächsten Angehörigen war am bittersten?
 
 
 
Welche anderen traumatischen Erlebnisse gibt es?
 
 
 
Frühere Interessen und Neigungen
 
 
 
frühere besondere Abneigungen
 
 
 
besondere Stärken
 
 
 
besondere Empfindlichkeiten
 
 
 
in den letzten Jahren eingenommene Rollen, z.B.:
  • Finanzverwalter der Familie"
  • gesellschaftlich anerkannte Gastgeberin ("repräsentative Erscheinung");
  • lobverwöhnte Köchin
  • sparsame Wirtschafterin

  •  
     
     
     
     
     
religiös? (Konfession?)
 
 
 
 
 
 
 
 
 

frei nach: G. Krämer: Alzheimer Kranke betreuen. Praktische Ratschläge für den Alltag. TRIAS Thieme-Hippokrates-Enke. Stuttgart I995. 188 Seiten. 32 DM


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Letzte Änderung am 26.09.01

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