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 Betreuung und Pflege Alzheimer-Kranker |
1995 Rosemarie Drenhaus-Wagner
staatlich anerkannte Altenpflegerin
Stand:
April 14, 1998
"Dieses Curriculum wurde für eine umfangreiche Vortragsreihe zum Thema "Der einfühlsame
Umgang mit den Defiziten, Bedürfnissen und Gefühlen Demenzkranker" aus einer Fülle allgemein zugänglicher
Fachliteratur (Büchern, Broschüren, Fachzeitschriften, etc.) zusammengetragen, neu gegliedert und in
"strukturiertes Deutsch" übersetzt, zum Teil auch um eigene Beiträge ergaenzt. Die Autorin erhebt
ausdrücklich nicht den Anspruch geistige Urheberin all der hier wiedergegebenen Sachinformationen, Hinweise und Tips zu
sein. Es wäre im Nachhinein nur mit grossem Aufwand möglich die jeweilige Quelle zu zitieren und würde auch erheblich
die Lesbarkeit stören. Zudem ist oftmals der eigentliche Urheber kaum auszumachen - zu sehr gleichen sich in vielen
Punkten die Inhalte der verschiedenen Publikationen. Wir bitten daher die "Erfinder" von Methoden, Techniken
und Tips um Verständnis, und verweisen an dieser Stelle nur ganz allgemein auf unsere Literaturliste (siehe Unterpunkte
zu 2.16 des Top Level Inhaltsverzeichnisses)."
Die Alzheimer-Krankheit ø Situation der Angehörigen / Verlust der Merk- & Denkfähigkeit ø Verlust der Orientierung (Zeit, Raum, Situation, Personen, Ich, eigenen Körper) ø Störung der Kommunikation ø motorische Defizite ø Verhaltensstörungen
Von A - Z in Stichworten in 7 Teilen
- Ursachen und Verlauf der motorischen Störungen - Wie
sich die motorischen Störungen bemerkbar machen - Hilfen
bei motorischen Störungen - Verhaltensregeln bei
motorischen Störungen
- Ursachen für Stereotypien - Wie sich
Stereotypien bemerkbar machen - Verhaltensregeln bei
Stereotypien
- Ursachen und
Behandlungsmöglichkeiten der Inkontinenz - Inkontinenzhilfen
- Verhaltensregeln bei Inkontinenz
- Der
Kranke vergißt, wie man was benutzt: - Sind die
Ärmel für die Arme oder die Beine? - Ist der
Löffel zum Essen oder zum Schreiben da? - Bewegungsabläufe
- Sinneswahrnehmung wie: Körpergefühl und Berührung wird beeinträchtigt durch
- Plaques - Mangel an den Neurotransmittern
Somatostatin und Serotonin
- Vermittlung motorischer Funktionen - Koordination
aufeinanderfolgender Bewegungen wird beeinträchtigt durch Plaques
-
Startimpuls für Bewegungsabläufe => Apraxie
(Brücke: alles Praktische): => Der Kranke kann
seinen Muskeln nicht mehr befehlen, was sie tun sollen plus Koordinierungsverlust: Der Kranke kann seine Gliedmaßen
nicht mehr für bestimmte Verrichtungen bewegen. - Der
Kranke weiß zwar, was er tun will, - auch sind
Hände und Finger noch voll bewegungsfähig, d.h.: - doch das Gehirn versagt den
Bewegungsimpuls z.B. zu geben, greifen, ...
- Muskelschwäche - Knochenerkrankung
(Arthrosen) - Nebenwirkungen von Medikamenten
- Bewegungseinschränkungen - Tremor (auch durch
Mangel an dem Neurotransmitter Dopamin) => Wir
müssen als aufmerksame Betreuer, genau beobachten, danach handeln oder mit den Ärzten sprechen Verlauf der Apraxie
(langsam oder auch schnell fortschreitend): - Frühzeichen:
veränderte Handschrift - später verändert sich
auch das Gangbild:
- Im weiteren Verlauf der Krankheit kommt es zum erheblichen Verlust der Motorik.
- Dieser in d. Pyramidenzellen wirksame Neurotransmitter ist f. d. Bewegungsstart verantwortlich.
- vereinzelte Besserung bei psychomotorisch gehemmten Alzheimer-Patienten
- Die Ausführung komplizierter Handlungsfolgen wird
schwieriger, später unmöglich; z:B.: - Essen:
- zum Löffel greifen - die Speise aufnehmen
- in den Mund führen - Körperpflege,
Ankleiden: - enorm viele aufeinanderfolgende
Schritte => Der Kranke ist 1000 alltäglichen,
praktischen Anforderungen nicht mehr gewachsen. => Vermeidungsverhalten
(der Kranke lehnt schlichtweg ab, bestimmte Dinge zu tun):
=> Versuch, die zunehmende Behinderung zu verbergen
=> tatsächliche Unfähigkeit dies zu tun. - Die zunehmende Apraxie macht
das Stricken unmöglich - Fr. F. schämt sich wegen
ihrer Ungeschicklichkeit. => Über seine
Ungeschicklichkeit wird der Kranke - verlegen
- depressiv - verzweifelt
- gereizt - aggressiv
=> mögl. Fehleinschätzungen (besonders wenn dem Kranken seine motorische Störung nicht angesehen wird):
- Trotzreaktion - Verweigerung
- Slipper
statt Schnürschuhe - Reiß- oder Klettverschluß
statt Knöpfe - Kleidung ohne Verschluß:
- Röcke mit Gummizug - Jogginganzug
- Wenn eine Handlung (z.B. Reißverschluß hochziehen) an einem Kleidungsstück (Hose) ausgeführt werden kann, am
anderen (Strickjacke) aber nicht, liegt das nicht an der Un-)Fähigkeit des Hochziehens, sondern an der
Unterschiedlichkeit der Kleidungsstücke.
=> Aufgabe von Hobbies, die große Geschicklichkeit erfordern, akzeptieren! z.B.:
- Klavierspielen - Handarbeiten (Stricken,
Häkeln, Nähen, Knüpfen) - Malen, Basteln
(Heimwerken) => Auf keinen Fall zum Weitermachen
überreden oder auffordern! => Dies macht
Hilflosigkeit noch deutlicher und treibt den Kranken in die Verzweiflung
=> Stattdessen: Leichtere Arbeiten anbieten! (Möglichst mit Bezug zur Biographie)
- Bei
relativen Hochs: - Aktivieren!
- Bei relativen Tiefs: - Mit viel Phantasie und
Einfühlungsvermögen liebevoll und ver ständnisvoll handeln
- und eine lockere, entspannte Atmosphäre schaffen! - Hr.
M. schafft es nicht mehr, Nudeln oder Gemüse mit der Gabel aufzupieken: - Hr. M.
schaut verlegen hin. - Nach mehreren vergeblichen
Versuchen schiebt er den Teller weg, steht auf und schaut hilflos umher.
- Er ist nicht mehr zum Hinsetzen zu bewegen. - Der
Vorgang des Nicht-essen-könnens ist für ihn beschämend und peinlich.
- Vorwürfe machen, ungeduldig sein - versuchen,
den Hrn. M. zu fütttern => das würde ihm wieder
ein Stück Selbständigkeit und ein weiteres Stück seines Selbstwertgefühls nehmen.
- Nudeln löffelgerecht zerkleinern und einen Löffel anbieten (ein möglichst schwerer Löffel macht ihm das
Besteck in der Hand bewußter) - Hrn. M. nahe genug
an den Tisch rücken - größeren Teller unter den
Teller mit den zerkleinerten Nudeln stellen - Serviette
in den Hemdkragen stecken - Umbinden würde wie ein
Lätzchen wirken und von Hrn M. als entwürdigend empfunden werden
- Situation überspielen mit Bemerkung wie: - Selber auch Serviette benutzen. - Jeden
Schritt mit kurzen Sätzen erklären. - Den Kranken
anfangs an jeden Schritt erinnern:
- Hände in die Taschen! So wenig Hilfe, wie möglich - so viel Hilfe, wie nötig!
- bei Schwierigkeiten bis 10 zählen und dann soweit helfen, daß der Kranke alleine weiterkommt
=> oberstes Gebot: Geduld und Selbstbeherrschung! Immer wieder versuchen!
=> sie machen das Dasein trotz aller Schwierigkeiten lebenswerter. - Der Kranke benötigt
Hilfe am Anfang und manchmal auch am Ende der einzelnen Handlung
=> Den fehlenden Bewegungsstartimpuls von außen ersetzen: Vorgang einleiten! z.B.:
- mit sanften Druck auf die Schultern "Hinsetzen!" signalisieren
- Hand mit Löffel von Teller Richtung Mund führen
- Schuhe zum Anziehen vor die Füße stellen. - Bei
fehlendem Geh- oder Hebeimpuls Bein antippen oder beklopfen:
- Jetzt bewegen! - In diese Richtung. - Los! -Stop!
- Hände weg, wenn die selbständige Handlung beginnt!
- Der motorische Anteil der Bewegung ist als Körpererfahrung ("Körpererinnerung") noch intakt, so daß
die Bewegungsabläufe - ohne bewußte Überlegung - automatisch ablaufen.
- Unsere Hände sollten dabei möglichst warm sein und die Berührung sanft und sicher sein.
- Eine nur flüchtige Bewegung verunsichert! - Niemals
von hinten an den Kranken treten, das erschreckt ihn meistens, verursacht Angst, die verwirrt. => Erleben
der Selbständigkeit hebt Selbstwertgefühl! - Gleiche Handlungen
stets unter gleichen Begleitumständen einleiten. - Diese
Begleitumstände meiden, falls diese Handlung nicht ausgeführt werden soll.
- z.B.: Immer mit gleichem Griff, Kraft u. Worten den kranken Mann zur Toilette oder an einen Baum führen.
- Bewegungsablauf vormachen! z.B.: - Mund
öffnen, Schlucken - Aufstehen üben: Vor den
Kranken hinsetzen, zählen und bei 3 aufstehen; mehrfach wiederholen
- Beobachtet werden => vermeiden - Aufregung,
Angst => vermeiden - zu hohe Anforderungen =>
vermeiden - das Angetriebensein => z.B. ablenken
- Handlungsabläufe werden nicht zuende gebracht
(Desorientierung zur Zeit und Situation): - Ein
Schritt des Handlungsablaufs wird ständig wiederholt - z.B.
alle Unterhosen oder gar alle erreichbaren Kleidungstücke übereinander anziehen
- Ein Schritt des Handlungsablaufs und sein Gegenteil werden im Wechsel ständig wiederholt
- z.B. Anziehen / Ausziehen oder Einpacken / Auspacken
- Unruhiges Wiederholen einer Handlung (Der Tatendrang kriegt nichts zu fassen)
- z.B. zielloses Umherlaufen oder im Kreis laufen
- Der Kranke hört nicht auf, sich zu waschen => Waschlappen aus der Hand nehmen
- Der Kranke läuft
unablässig im Kreis => Halt mal dies, tu mal das ... - neuropatische Inkontinenz (bei
Kleinkindern und Alzheimer-Kranken):
=> Unfähigkeit Blasenentleerung bei voller Blase zu unterdrücken und bei geringeren Blasenfüllstand
willkürlich zu starten! - Streßinkontinenz: bei
plötzlicher Durckerhöhung, z.B. wegen Husten, Lachen, Niesens ...
- motorische Inkontinenz: Blasensteine, -Tumor, Harnwegsinfekt, Medikamente
- psychisch bedingte Harn- oder Stuhlinkontinenz: Verwirrtheit, Bedürfnis nach Zuwendung
- Dranginkontinenz: Der Kranke
spürt weder den Drang noch die Entleerung, oder kann den Drang nicht interpretieren.
- Obstipationsbedingte Stuhlinkontinenz: Schmierstuhl, dünner Stuhl, Darmschleim
- medikamentös bedingte Stuhlinkontinenz: Entwässerungs-, Schlaf-, Abführmittel, Medikamente fürs Herz oder
gegen Parkinson - körperliche Ursachen:
Darmvorfall, Hanrnröhrenenge, Prostatageschwulst, Gebärmuttersenkung, Hämorrhiden, Fisteln, Darmriß, Anal- oder
Darmkrebs, Durchblutungsstörungen, ... - Wenn der Kranke den Drang
bemerkt, ist: - der Weg zur Toilette zu weit
angesichts des geringen Lauftempos. - der Weg zur
Toilette vergessen. - die Kleidung zu umständlich
abzulegen. - Psychische Folgen:
- beschädigtes Selbstbewußtsein, Selbstwertgefühl
- Gefühl in das Stadium des Kleinkindes zurückzufallen
- soziale Isolation - Hautschäden bei
unzureichender Pflege: - Ekzeme
- Dermatiden - Dekubiti
- Operation nur bei entsprechenden körperlichen Ursachen
- medikamentöse Behandlung nur bei sehr speziellen Formen der Inkontinenz
- Dennoch: Arzt aufsuchen, um: - körperliche
Ursachen ausschließen, bzw. behandeln zu lassen - Inkontinenzhilfen
verschreiben zu lassen
- rechteckige Vorlagen (meist ohne
Gelbinder) Produkte: Molinea plus-d Saugkissen für Tröpcheninkontinenz im häuslichen Bereich
- kleine anatomisch geformte Einlagen Produkte: Molimed, Tenette für Tröpcheninkontinenz bei weiterer Teilnahme
am öffentlichen Leben (diskret) - große anatomisch
geformte Einlagen Produkte: Moliform (3 Saugstärken), Tenaform (mit 2-fachen Saugkern und Nässeindikator) für
Harninkontinenz bei Patienten die gelegentlich selbständig die Toilette aufsuchen (Toilettentraining!)
- Inkontinenzslip (wie
Babywindeln: Produkte: Molicare, Attends zusätzliche Auslaufbarrieren besonders vorteilhaft bei Männern
Patentverschluß für paßgenaues Schließen und häufigeres Öffnen (erleichtert Toilettentraining) für Stuhl- und
Doppelinkontinenz
- milde Seifen, leicht alkalische Seifencremes (Wasser alleine entzieht Fett!)
- Pflegeschaum: sinnvolle Ergänzung (kein Ersatz für Seife!)
- Hautpflegelotionen: gleichen Feuchtigkeitsmangel aus, aktivieren Zellteilung, stärken Barrierefunkt.
- Hautcremes: bei trockener und empfindlicher Haut -
medizinisches Melkfett und Barrierecremes: bei stark beeinträchtigter und strapazierter Haut
- Pflegeöle: bei Hautfalten, trockener und stark beanspruchter Haut
- Orientierungshilfen
für den Weg zur Toilette - Toilettenstuhl am Bett
- Inkontinenzwäsche oder Unterlagen; zahlt die Krankenkasse falls:
- Inkontinenzwäsche die Therapie einer organischen Erkrankung (Hauterkrankung) unterstützt
- der Kranke dadurch wieder am öffentlichen Leben teilnehmen kann
- Verschreibung 1 - 2 Mal / Jahr. Bei Krankenkasse nachfragen (wegen Großhandelspartner!)
- Miktionsschema anlegen: Wann
wurde wie stark die Vorlage eingenäßt - wurde Stuhl ausgeschieden?
- anfangs alle 2 Stunden zur Toilette bzw. Nachtstuhl (nachts: 6 Stunden Schlaf lassen!)
- wenn 10 Tage Vorlagen nicht eingenäßt sind, Abstände um 15 Minuten verlängern
- körperliche Ursachen vom Arzt ausschließen lassen!
- Intimsphäre wahren: Ablenken, verharmlosen, selbst eingestehen, ...
- Alles ist erlaubt, was die Peinlichkeit nimmt! Z.B.
- Darauf eingehen, wenn der Patient behauptet, jemand anderes hätte das darein getan!
- einfache Kleidung zum problemlosen Ausziehen - möglichst
problemloser Weg zur Toilette! (ggf. Nachtstuhl bereitstellen)
- Ortswechsel und Veränderungen in der Wohnung (z.B. Bett an anderer Stelle) vermeiden!
- Nachts Licht anlassen - tagsüber Toilette deutlich kennzeichnen
- abends weniger zu trinken geben - Wenn es
nicht fließen will: Wasserhahn aufdrehen
| Physische Ursache | Emotionale Störung |
|---|---|
| Plaques im Stirn-Lappen | Antrieb |
| Plaques im Stirn-Lappen | fehlende Sprachmodulation |
| Neurofibrillenbündel im Mandelkern | mangelhafte Gefühlswahrnehmung |
| Acetylcholin-Mangel | Gefühlsinkontinenz |
| beeinträchtigt Funkt. des Tractus performans: | |
| zuständig für die Verknüpfung von Sach- und Gefühlsinhalten |
| Serotonin-Mangel |
| (anhaltend heitere oder mißmutige Verstimmung) |
| Noradrenalin-Mangel |
| Defizit | emotionale Reaktion |
|---|---|
| nachlassende geistige Fähigkeiten | Depression, Angst, Rückzug |
| Vergeßlichkeit | Mißtrauen |
| Apraxie | Reizbarkeit (Der Geduldsfaden reißt!) |
| Rollenwechsel | Scham |
| Überforderung, z.B. durch | Angst, Panik, Unsicherheit, Hilflosigkeit |
- unbekannte Geräusche
- Ansammlungen von Menschen - allgemeines
Durcheinander - das Stellen mehrerer Fragen
gleichzeitig - fremde Menschen in fremder Umgebung
- ein veränderterter Tagesrhythmus - plötzliche
Unruhe im sonst ruhigen Tagesverlauf - räumliche
Veränderung (Krankenhaus, Kurzzeitpflege, Heimeinweisung)
=> Schon geringste Störungen oder Veränderungen können stark verunsichern und zu einer überschießenden
Reaktion Anlaß geben.
- Er regt sich auf und beginnt Streit, - wird
laut und schlägt um sich, - will sich nicht
ausziehen lassen. - Hr. M.
kann aufgrund seiner eingeschränkten Denkfähigkeit selbständig kein Bad mehr nehmen, da ihn die komplizierte Folge
von Handlungsschritten überfordert: - aufknöpfen,
- ausziehen, - in die Wanne steigen,
- hinsetzen, usw. - Er ist abhängig bei der
ganz persönlichen Hygiene. - Der Rollentausch belastet ihn:
- Möglicherweise hält er aber auch die Tochter für eine fremde Person.
=> In dieser Situation bleibt ihm nur der unkonrollierte Gefühlsausbruch.
- er weint - wird ärgerlich, gar wütend
- wird störrisch (stößt seinen Betreuer zur Seite)
- schlägt auch manchmal zu (aggressiv) - läuft
weg - wirkt verängstigt
- bei
Alzheimerkranken oft unabdingbare Voraussetzung für eine sinnvolle Betreuung
- langsamer verlaufender Stoffwechsel erfordert niedrigere Dosierung (z.B.: Valium bei 70-Jährigen 1/4 der
üblichen Dosis!) - einschleichende
geringstmögliche Dosierung, um - Sedierung zu
vermeiden (ruhiggestelltes Gehirn degeneriert schneller)
- positive Wirkungen nicht durch verstärkte Müdigkeit und Bewegungsein schränkung aufzuheben
- plötzliche Verschlechterung des Allgemeinzustandes, aufgrund von:
- falscher Medikamentaton oder Dosierung möglich - aber
auch durch sonstige Beschwerden (z.B. grippaler Infekt)
- Antidepressiva wirken
anticholinerg => mögliche Nebenwirkungen:
- Verstärkung der Demenz - Delir
(Verwirrtheitszustand mit Sinnestäuschungen und körperlichen Störungen)
- schwach anticholinerg wirken folgende trizyklinische Antidepressiva (mit Handelsnamen):
- NorTryPilin - MaProTilen (Ludiomi)
- FluOxeTin (Fluctin) - MiAnSerin (Tolvi)
- Trazodon:(ThomBran) - MonoAaminoOxidase
A-Hemmer - hemmen den Abbau von Serotonin und
Noradrenalin - beide Neurotransmitter regeln auch
Schlaf und Aktivität - nicht mit trizyklinische
Antidepressiva verabreichen! - Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer
- nicht mit trizyklinische Antidepressiva verabreichen!
- Alternative: - Selbstwertgefühl des Kranken
stärken: D.h. den Kranken: - motivieren
(unterlassen was demotiviert!) - geistig und
körperlich aktivieren (aber nicht überfordern)
- BenzoDiaZepine: Valium - Nebenwirkungen (auch
bei Gesunden!): - Schläfrigkeit
- Konzentrationsschwäche - Vergeßlichkeit
- Gangstörungen => erhöhte Sturzgefahr! - Neuroleptika:
Haldol, Eunerpan, DiPiPeron - Nebenwirkungen
(besonders bei Überdosierung): - Sedierung
- Inkontinenz - Parkinson-Syndrom
=> Sturzgefahr! => keine Dauerverordnung!
- Alternativen: - Nootropika und Antidepressiva
absetzen (in jedem Fall!) - Medikamentöse
Altenative: Beta-Blocker (z.B. Propandol) - Ursachen
ergründen (intensive Krankenbeobachtung erforderlich!) und beseitigen z.B.
- Verstopfung - Schmerzen
- daß der
Kranke es für sich zulassen und akzeptieren kann, - und
er merkt, daß du es annimmst und wertschätzt
- konfrontieren - in unsere Realität
zurückholen - korrigieren
- abschwächen, ausreden
- Erst einmal bis
10 zählen und dann - ruhig auf den Kranken
einreden.
- Dem Kranken sagen, was von ihm erwartet wird - oder
was mit ihm gemacht wird.
=> Der Kranke empfindet die Ablehnung => wird
dann wiederum traurig und verunsichert, => das
fördert seine Verwirrtheit.[ AlzheimerForum => zum Inhaltsverzeichnis]
[1.
Teil => 2. Teil => 3. Teil => 4.
Teil => 5. Teil => 6. Teil => 7.
Teil]