Betreuung und Pflege Alzheimer-Kranker

1995 Rosemarie Drenhaus-Wagner
staatlich anerkannte Altenpflegerin
Stand: April 14, 1998
"Dieses Curriculum wurde für eine umfangreiche Vortragsreihe zum Thema "Der einfühlsame Umgang mit den Defiziten, Bedürfnissen und Gefühlen Demenzkranker" aus einer Fülle allgemein zugänglicher Fachliteratur (Büchern, Broschüren, Fachzeitschriften, etc.) zusammengetragen, neu gegliedert und in "strukturiertes Deutsch" übersetzt, zum Teil auch um eigene Beiträge ergaenzt. Die Autorin erhebt ausdrücklich nicht den Anspruch geistige Urheberin all der hier wiedergegebenen Sachinformationen, Hinweise und Tips zu sein. Es wäre im Nachhinein nur mit grossem Aufwand möglich die jeweilige Quelle zu zitieren und würde auch erheblich die Lesbarkeit stören. Zudem ist oftmals der eigentliche Urheber kaum auszumachen - zu sehr gleichen sich in vielen Punkten die Inhalte der verschiedenen Publikationen. Wir bitten daher die "Erfinder" von Methoden, Techniken und Tips um Verständnis, und verweisen an dieser Stelle nur ganz allgemein auf unsere Literaturliste (siehe Unterpunkte zu 2.16 des Top Level Inhaltsverzeichnisses)."

1.1 Historie

1.2 Einordnung der Krankheit

1.2.1 Krankheitscharakteristika

• Alzheimer (DAT) = dementielle Erkrankung mit Degeneration des Gehirns (Kein normaler Alterungsprozß sondern Erkrankung der Hirnnervenzellen zerstört ihre Kontaktfähigkeit untereinander
  = > Atrophie bis zu 50 % der Nervenzellen.)
• betroffene Hirnregionen sind zuständig für:
  - Speicherung / Abruf / Verarbeitung von Informationen (kognitive Funktionen)
  - Motorik und Sprache
• nicht betroffen: Stammhirn (Atmung, Kreislauf, Verdauung etc.)
• länger erhalten bleiben:

  - Gefühlserleben und -Ausdruck
  - Bedürfnis nach:
  * Sicherheit (sehr stark!)	=> darum ist der liebevolle Pfleger so wichtig.
  * Unabhängigkeit, Selbstbestimmung, Wertschätzung	=> anerkennen, loben, verstärken, Selbstwertgefühl stärken!
  * sozialem Kontakt	=> Isolation führt unweigerlich zum schnelleren Verlauf

• vermutete Ursachen
• Krankheitsverlauf
  - führt nach 5 - 15 Jahren zu schwerster Pflegebedürftigkeit und Tod (infolge Immunschwäche)
  - je früher desto schneller der Krankheitsverlauf (vierthäufigste Todesursache)
  

  1.2.2 Symptome, Diagnose und Tests

  1.2.2.1 Abgrenzungen

• Abgrenzung zur normalen Altersvergeßlichkeit
  - Umfang des Vergessens (extrem)
  - Nutzung von Merkhilfen (zunehmende Unfähigkeit, diese zu verwenden)
  - weitere Störungen
  
• Abgrenzung zur Multiinfarkt-Demenz und Depression
  

  1.2.2.2 Erste Anzeichen

• Erste Anzeichen sind i.d.R. nicht-kognitive Vorläufersymptome:
  - Passivität
  - Stimmungslabilität
  - emotionaler Rückzug

   

  1.2.2.3 Symptome: Die wichtigsten Verluste und Veränderungen (Ursachen folgen später!)

  I Verlust der Alltagskompetenz in den Bereichen

• Gedächtnis

  - Kurzzeitgedächtnis	z.B. Welches Essen heute Mittag?
  - Langzeitgedächtnis	z.B. Welcher Beruf? Wann geheiratet?

• Denken und Urteilen

  - einfache Aufgaben	z.B. Wechselgeld nachzählen, o. aus der Rückgabeschale nehmen
  - einfachste Entscheidungen	z.B. belegtes Brötchen von gereichtem Tablett aussuchen
  - Gefährdung	z.B. Verhalten im Straßenverkehr
  - Selbsteinschätzung	z.B. Autofahren (eigene Unsicherheit wird nicht wahrgenommen)

• Erlernte Fähigkeiten (gehen in der umgekehrten Reihenfolge verloren) Vergleich: Bücherregal
  - Lesen / Schreiben / Rechnen
  - Beruf & Hobby
  - Aktivitäten des täglichen Lebens: Körperpflege, Ernährung, Kontinenz
  

  II Verlust der Kommunikationsfähigkeit

• Benennungsstörungen

  z.B. Löffel = Ding

• Wortfindungsstörungen:

  radebrechen in der Muttersprache z.B. statt "das blaue"
  - weitschweifig	- das meerfarbene
  - umständlich	- das was so wie das Meer aussieht
  - unverständlich	- Farbe - so!
  * Genuschel	- z. B. "ffssfzz"
  * Hängenbleiben	- Kunstpausen oder vorzeitiger Abbruch des Satzes
  * Satzfetzen	- während des Redens wird der Satzanfang vergessen
  * falsche Worte	- geklafft statt geklappt; alles in Öl statt in Ordnung

• gestörtes Mitteilungsvermögen und Sprachunfähigkeit
• Sprachverständnis
  Der Verlust der Kommunikation wird als schwerwiegendstes Symptom der Krankheit empfunden - sowie vom Pflegenden als auch vom Pflegebedürftigen
  

  III Veränderung der inneren Erlebniswelt in den Bereichen:

• Orientierung
  - Zeit
  - Ort
  - Situation
  - andere Personen
  - eigene Person
  - eigener Körper
  
• Erkennen (Selbst das Vertrauteste wird im Verlauf der Krankheit nicht mehr erkannt)
  - Menschen
  - Gegenstände
  - Umgebung
  - Spiegelbild
  
• Wahrnehmung

  - Fehldeutungen	z.B. Verfolgungwahn
  - Fehlwahrnehmungen	z,B. Kröten im Zimmer, Fliegen auf dem Teller, Männer auf dem Dach
  IV Veränderung der äußeren Erscheinung in den Bereichen:

• Motorik und Körperhaltung
  - Handgeschicklichkeit z.B. Schriftbild verändert sich, Knöpfen
  - Bewegungsabläufe z.B. Gangbild (Mitbewegungen, Gangunsicherer, kleinschrittig, Schlurfen)
  - Handlungsfolgen u.v.a.m. z.B. Kaffee kochen
• Antrieb (u.U. auch aufgrund von Psychopharmaka!)
  - Schwung / Wille / Wachheit => Rückzugsverhalten
  - Konzentration / Ausdauer
  - unspezifische Unruhe u.a.m. z.B. Umherwandern, Hinterherlaufen
• Persönlichkeit (Persönlichkeitskern kann sich u.U. noch verstärken)
  - Ausstrahlung z.B. leerer Blick
  - Beschuldigungen z.B. Diebstahl
  - Aggression z.B. Schlagen
  - Vernachlässigung der Hygiene z.B. Waschen
  - Mißtrauen u.v.a.m. z.B. Verstecken
• Körper
  - Geschmack z.B. für salzig
  - Rigor, Tremor wie Parkinson-Syndrom
  - Dranginkontinenz u.a.m. Blase / Darm
  

  1.2.2.3 Diagnose

• direkte Nachweise durch spezifische Reaktionen noch im Forschungsstadium!
  - Pupillentest
  - Augapfel-Reflexe
• Ausschlußdiagnose Änderungswahrscheinlichkeit 6 % d.h. andere Ursachen (z.B. Tumor), die zu HLS führen können, ausschließen
  
• Obduktion bestätigt zu 80 % vorherige Diagnose aufgrund der Symptome Macht Krankenakte für weitere Forschung erst nutzbar!
  
  

  1.2.2.4 Tests

• psychologische Tests für folgende Fragestellungen:
  - Liegt eine Alzheimer-Krankheit vor? Ein neues Verfahren soll Vorhersagegenauigkeit von 85% erzielen.
  - nicht dement / dement und in welchem Ausmaß? vorzugsweise im klinischen Bereich
  - Liegt eine andere Krankheit vor? z.B.: Depression
  - Wie schnell schreitet die Krankheit fort?
  
• Kompetenzdiagnostik
  - Welche Defizite und Ausfälle liegen vor und in welchem Ausmaß?
  - Was kann der Patient noch? z.B. kognitive u. nicht kognitive Restfähigkeiten zu den ATL fördern!
  - Welche Hilfe muß geboten werden?
  

  1.2.3 Bedeutung der Frühdiagnose

• für den Kranken:
  - Er fühlt sich ernst genommen.
  - ev. heilbare Demenz therapieren! 10 - 20 % der Dementiellen Erkrankungen sind heilbar!
  - Krankheitseinsicht durch ärztliche Autorität begünstigt.Wichtig z.B. bei der Frage des Autofahrens!
  Einsichtsfähigkeit im Frühstadium evtl. noch vorhanden
  - medikamentöse + nicht-medikamentöse Therapie hat jetzt noch größte Wirkung
  
• für den Angehörigen:
  - Wissen über Krankheit und Pflege aneignen! (z.B. über Literatur, Fortbildung, Beratung)
  - Möglichkeiten, Fähigkeiten und Bereitschaft zur Pflege klären!
  - Umfeld informieren & Isolation vorbeugen!
  - in Ruhe intensiv um Hilfsangebote kümmern z.B. SHG, Sozialstation, Tagespflegestätte, Heimplatz
  
• für beide gleichermaßen:
  - realistischen Zukunftsperspektive z.B. bei größeren kaufentscheidungen
  - Betreuungsverfügung oder Vorsorgevollmacht ausstellen!
  - Testament, Finanzen regeln
  - Wohnungswechsel (ggf. gemeinsamen Heimplatz o. Seniorenhaus m. Pflegeeinrichtung)
  erhöhte Pflegekompetenz und psychosoziale Unterstützung entlasten beide und verzögern eine Heimeinweisung
  

  1.2.4 Häufigkeit

• Diagnosehäufigkeit BRD: ca. 1 Millionen / Berlin: ca.
  

  41.000

  
  
• Neuerkrankungen / Jahr BRD: ca. 50.000 (bis 2010 35% Zunahme gegenüber 1987)
  
• %-Aufteilung seniler Demenzen 2/3 Alzheimer
  

  1.2.5 typische Personengruppe

• Keine Randgruppenkrankheit - quer durch alle Schichten
  - Es kann jeden treffen: Auch ein Nobelpreis schützt vor Alzheimer nicht!
  - Kranke mit hohem Bildungsstand können jedoch Ausfälle länger verbergen.
  
• Erkrankungsrisiko für Angehörige
  - Genetische Faktoren spielen zu 90% nur eine untergeordnete Rolle
  - Bei präseniler Demenz auffällige Familienhäufung
  

  1.3 Krankheitsursache

  Untergang der Synapsen und Neuronen im Kortex = Ursache für die Symptome der DAT
  

  1.3.1 Erkrankung der Nervenzellen (Neuronen)

• Komplizierte Ursachen/Wirkungs-Kette beginnt mit gestörtem Glukosestoffwechsel der Neuronen.
  - Ursache der Stoffwechselstörung wird z.Zt. erforscht.
• Aus normalen Eiweißstoffen (Proteinen) bilden sich nicht abbaubare Fibrillen (Nadeln, Fasern)
  - Diese Proteine haben normalerweise wichtige Schutzfunktion für die Nervenzelle und ihre Kontaktstellen.
  - persönliche Disposition + Kombination mehrerer Schädigungsfaktoren
  = > Schädigung der Zellmembran
  = > Teile des (Schutz-)Proteins verklumpen sich zu nicht abbaubaren Fibrillen und Plaques
  = > Schädigung der Nervenkontaktstellen (Synapsen)
  = > Nervenzelle produziert vermehrt die (Schutz-)Proteine,
  die jetzt nur noch zur Bildung von Fibrillen und Plaques beitragen
  (Die Zelle versucht den Kabelbrand im Gehirn mit Öl zu löschen!)
  - Die Fibrillen lagern sich zu (Neuro-)Fibrillen-Bündeln aneinander
  Exkurs: Die Gehirnstruktur:
  
• Gehirn umfaßt 15 - 20 Mrd. Nervenzellen (Neuronen).
  
• Die Neuronen bilden ein dichtes Netzwerk, durch das Informationen ausgesandt, empfangen und verarbeitet werden.
  
• Sie sind miteinander über Axone (Nevenfasern) verbunden (Gesamtlänge ca. 500.000 km),
  - an deren Enden Synapsen (Nervenzellkontaktstellen) sitzen,
  - die auf elektrische Reize, Neurotransmitter (Botenstoffe) ausschütten,
  - welche die Nachbarzelle elektrisch stimulieren.
  = > So kommt es zur Signalübertragung zwischen den Neuronen.
  
• 1 Neuron wird i.d.R. von wenigen Synapsen benachbarter Neuronen stimuliert.
  - Es können aber auch bis zu 10.000 Kontakte zu anderen Neuronen bestehen!
  
• Dieses Prinzip ist Grundlage für alle Funktionen der Wahrnehmung, Motorik sowie aller höheren geistigen Leistungen!
  

  1.3.2 Ablagerungen nicht abbaubarer Stoffe

• Viele (Neuro-)Fibrillen-Bündel "betonieren" die Zellen gleichsam aus.
  = > Das hemmt den Materialtransport in der Zelle.
  = > Der Faserbaum degeneriert, d.h. die Zahl d. Nachrichten-Ein/Aus- Gänge schrumpft.
  = > Verminderte Produktion von Botenstoffen für die Signalübertragung (Neurotransmittern).
  = > Reduzierter Informationsfluß zwischen den Zellen (beeinträchtigte Zellfunktion).
  = > schließlich stirbt die Zelle und wird bis auf die Fibrillenbündel abgebaut.
  
• Die - nicht abbaubaren - Fibrillenbündel:
  - sammeln sich zwischen den Zellen
  - verklumpen im Hirngewebe zu senilen Plaques ("Steinchen")
  - verengen im weit fortgeschrittenen Stadium die Blutgefäße
  = > Mangelversorgung des Gehirns
  = > Hirnblutungen (kleine Schlaganfälle)
  
• Bis zu 30 Jahre lang verläuft dieser Prozeß schmerzlos und unbemerkt!
  - Pro Sekunde
  - nimmt ein Plaque 1 weiteres Protein auf
  - wird 1 Synapse zerstört.
  = > Nach spätestens 30 Jahren ist die Reservekapazität des Gehirns verbraucht.
  = > Es treten die ersten Symptome auf (Die Klinisch stumme (Latenz-)Zeit ist zu Ende).
  

  1.3.3 Zerstörung der Gehirnstruktur und ihre Folgen

• Nicht alle Bereiche des Gehirns sind gleichermaßen betroffen:
  betroffen sind vor allem:
  * das Limbische System Gedächtnis und "Gefühlshirn"
  - der Hippokampus zust. f. KZ- & LZ-Gedächtnis, Lernen, Bewegungskoordinat., räuml. Vorstell.
  - der Mandelkern zuständig u.a. für Gefühlserleben, Gedächtnis
  - die entorhinale Rinde "Hauptverteiler" veknüpft Denken und Fühlen
  * davon ausgehende Nervenbahnen auch Verknüpfung von Informationen mit ihrer Bedeutung
  * die Großhirnrinde (Kortex) "Denkhirn" macht 80% der Gehirnmasse aus
  - der Schläfenlappen zuständig u.a. für Gedächtnis, Sprache, Zeitempfinden
  - der Scheitellappen Motorik, räuml. Orient., Mustererkennung, Rechnen, Sinneswahrnehmung
  - der Grenzbereich dazwischen ("Assoziations-Hirn") zust. u.a. f. Verknüpfung v. Erinnerungen m.Gefühlen
  - der Stirnlappen zust. u.a. f. Antrieb,Sozialverh., Gefühlsausdruck, Sprachmodulation
  - der Hinterhauptlappen zuständig u.a. für Sehen
  

  1.4 Krankheitsverlauf

• Beginn: typischerweise schleichend. (Zum Vergleich: vaskuläre Demenz beginnt meist akut.)
  
• Steigerung der kognitiven Symptome: i.d.R. gleichmäßig (Plateauphasen möglich)
  

  1.4.1 Beschreibung der 3 Stadien

  1.4.1.1 Stadium 1

  Phase II
  
• Neurofibrillenbündel in Hippocampus und Mandelkern verursachen
  geringfügige Störungen des Gedächtnisses
  Phase III
  
• Plaques und Neurotransmittermangel im Assoziations-Hirn
  behindern Denkabläufe wie:
  - Zusammenhänge erkennen
  - Schlußfolgerungen ziehen
  - Probleme lösen
• bewußtes Erleben des dadurch verursachten Kompetenzverlustes
  = > Rückzug in Depression (Suizidgefahr!)
  = > Abwehr- und Bewältigungsversuche
  - Verbergen von Defiziten
  - Verleugnen von Fehlleistungen (z.B. durch Ausreden: "Das waren die andern!")
  - Vermeiden von überfordernden Situationen (z.B. laufen wollen statt Bus zu fahren)
  = > Aktivitätsniveau sinkt (Vermeidungsverhalten + tatsächliche Unfähigkeit)
  - anspruchsvolle berufliche Tätigkeiten (Hier werden die Ausfälle i.d.R. zuerst bemerkt!)
  - anspruchsvolle Hobbys (angefangene Werke bleiben unvollendet)
  Phase IV
• Plaques im Schläfenlappen, Neurofibrillenbündel in Hippocampus und Mandelkern
  führen dazu, daß der
  Gedächtnisverlust soweit fortschreitet, daß unmittelbar Vergangenes vergessen wird
  (geschädigtes KZG)
  = > Lücken im Erleben (Erleben wird bruckstückhaft, ständige Filmrisse - Vergleich: TV-Wellenreiten)
• + durch Denkschwierigkeiten können Lücken nicht logisch überbrückt werden
  = > Situationen werden
  - unvollständig oder falsch erfaßt
  - als flüchtig erlebt (ungeordnete Filmschnipsel)
• + zunehmende Denkschwierigkeiten (Plaques im Assoziations-Hirn)
  = > selbst naheliegende Vorhersagen werden unmöglich
  - Unfähigkeit zu Planen
  - selbst eigene Handlungsentwürfe können nicht bis zum Ende aufrecht erhalten werden
  - wiederholte Ansätze, um ein Ziel zu erreichen (z.B. 8 Unterhosen übereinander)
  - Wechsel gegenläufiger Handlungen (An-/Ausziehen, Ein- /Auspacken)
• Sinneseindrücke können nicht mehr schritthaltend verarbeitet werden
  = > Reizüberflutung durch alltägliche Situationen wie Hauptstraßenverkehr, Kaufhaus, viele Menschen etc.
  = > Katastrophenreaktionen:
  - Panik
  - Aggression
  - Depression (kann durch Neurofibrillenbündel im Mandelkern verstärkt werden)
  
  = > ständige Unsicherheit und Ratlosigkeit
  = > einfache Sicherungsmechanismen
  - Festhalten (z.B. Handtasche)
  - Verstecken an unüblichen Stellen (Geld, Wertgegenstände, Schlüssel, Brille, Zähne)
  - Anhänglichkeit (ständiges Hinterherlaufen)
  - ständiges Kramen (Ungezieltes Suchen)
  - häufige Kontrolle, ob die Wohnungstür verschlossen ist
  - pausenloses Fragen (Antwort gibt nur für Sekunden die gewünschte Sicherheit)
  = > der Betreuer wird zum Rettungsanker, Sicherheitsgurt und Lotsen im Strudel der Hilf- und Ratlosigkeit.
  
  

  1.4.1.2 Stadium 2

  Phase V
• nach spätestens 3 Jahren sind durch Acetylcholinmangel und Zellsterben im Mandelkern
  die Gedächtnisleistung und das Denkvermögen soweit abgebaut, daß
  - ständige Hilfe bei allen Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL) erforder lich wird, z.B.
  - bei der Körperpflege
  - beim Toilettengang
  - beim An- und Ausziehen
• gefühlsmäßige Erlebnisfähigkeit
• Erhalt der zentralen Persönlichkeitseigenschaften
  - Wahren der Intimsphäre
  = > Scham
  - Bedürfnis nach Unabhängigkeit
  = > Ablehnen von Hilfestellungen (besonders bei Hilfe im Intimbereich)
  (gut gemeinte Hilfe wird als Bedrohung und Bevormundung empfunden => Gegenwehr)
  - Selbstwertgefühl
  = > Äußerungen verletzten Stolzes (beleidigt oder verletzt sein)
  
• Plaques und Neurotransmitter-Mangel im Scheitellappen verursachen
  Orientierungsstörungen selbst in vertrauter Umgebung,z.B. wird:
  - der Weg nach Hause nicht mehr gefunden
  - die eigene Wohnung nicht wiedererkannt
  
• Plaques im Schläfenlappen
  stören den Tag-/Nacht-Rhythmus (Schlafumkehr)
  - Wachzustände in der Nacht / Müdigkeit am Tag
  - zeitliche Desorientierung am Tag und in der Nacht
  
• Plaques in Stirn- und Schläfenlappen verursachen auch
  Sprachstörungen
  - Wortfindungsschwierigkeiten
  - Benennungsstörungen
  - floskelhafte, inhaltsarme Ausdrucksweise
  - Satzanfang wird vergessen, Hängenbleiben und Satzfragmente
  - Konfabulieren (schließt Gedächtnislücken die logisch nicht mehr überbrückt werden können) (es wird versucht, die Fassade zu wahren)
  - völliges Verstummen
  Phase VI
• Der durch granuvacuoläre Degeneration und Hirano-Körperchen zusätzl.
  geschädigte Hippocampus wird schließlich durch Acetylcholin-Mangel fast vom restl. Hirn isoliert.
  Dadurch verblaßt die Erinnerung schließlich soweit, daß:
  - die Bedeutung verlorengeht für:
  - Worte, Sätze
  - Gegenstände
  - die persönliche Identität verlorengeht:
  - selbst engste Familienangehörige werden nicht wiedererkannt
  - die eigene Vergangenheit wird vergessen:
  - Beruf, wichtige Lebensstationen, Ehe, Kinder, Eltern, Jugend, Kindheit Mit dem erfolglosen Kampf um die letzten Erinnerungsinseln verschwindet auch die persönliche Identität.
  
• Acetylcholin-Mangel begünstigt Wahrnehmungsstörungen: (besonders wenn auch noch Psychopharmaka verabreicht werden)
  - eigene Behinderung wird nicht mehr wahrgenommen
  - Fehldeutungen (Wahn), z.B.:
  - Überzeugung, bestohlen worden zu sein
  - fremde Menschen kämen in die Wohnung
  - vertraute Menschen und Gegenstände werden nicht erkannt und ihr Dasein fehlinterpretiert
  - Fehlwahrnehmungen (Halluzination)
  = > Panik, Aggression (die durch Neurofibrillenbündel im Mandelkern zusätzlich begünstigt werden können)
  

  1.4.1.3 Stadium 3

  Phase VII
• nach ca. 7 Jahren: völlige Hilflosigkeit (Schwerstpflegebedürftigkeit!)
• weitere Degeneration des Schläfenlappens bewirkt
  völligen Sprachverlust (bis auf einige Worte)
• weitere Degeneration des Stirnlappens bewirkt körperliche Symptome, wie:
  - Inkontinenz diese Symptome können
  - Gehstörungen durch Medikamente weiter
  - Körperhaltung wird nicht mehr beherrscht verstärkt werden!
  - Schluckreflex bleibt aus
• völliger körperlicher Verfall
  - Verweigerung der Nahrungsaufnahme (oftmals letzte stumme Willensäußerung des Kranken)
• Immunschwäche
  = > Tod (meist infolge einer Lungenentzündung)
  

  1.5 Grundsätzliches zur Pflege

  1.5.1 Aspekte der Pflege

• Einstellungen des Pflegenden überdenken, z.B.:
  - Ordnungssinn
  - Zweckgerichtetheit des Tuens
• das Verhalten des Pflegenden der Krankheit anpassen
• die äußeren Lebensbedingungen der Krankheit anpassen
  - Orientierungshilfen geben (z.B.: Nachtlicht)
  - Gefahrenquellen beseitigen, z.B.:
  - Türschlüssel
  - Feuer
  - Messer, Schere
  - Putzmittel weg (Der Kranke versteht nicht mehr den Sinn des Wortes "Allzweckreiniger", auch wenn er es noch vorlesen kann!)
  - Herd, Elektrogeräte sichern
  - Den Kranken beobachten! Ungefährliches kann gefährlich werden: z.B.
  Medikamentenmeßbecher
  - Hilfsmittel beschaffen, z.B.:
  - Handgriffe im Bad, Badewannenlifter, ...
  - niedriges Bett und Toilettensitz erhöhen
  - Inkontinenzhilfen
• angemessener Umgang
  - Tagesablauf, Beschäftigung (AtL)
  - auch der Kranke lacht noch gerne
  - schöne Atmosphäre schaffen (Sie wird vom Kranken sehr lange Zeit noch als angenehm empfunden!)
  - den Menschen respektieren
  - Reizüberflutung und Streß vermeiden (Das kranke Hirn arbeitet zu langsam, um viele neue Reize schritthaltend zu verarbeiten)
  - Selbständigkeit fördern
  - Hände in die Taschen! Wenn's auch kribbelt.
  - Erfolge verstärken! (Streicheln, Umarmen, Kuß)
  - Ansprache, Kommunikation
  - Umgang mit störendem Verhalten
  - Hinterherlaufen und Wandern (efordert 24-Stunden-Einsatz)
  - nächtliche Aktivitäten (rauben dem Angehörigen den Schlaf)
  - pausenloses Fragen (nervt und erfordert sehr viel Stärke und Kraft)
  - Aggressionen (können auch lebensbedrohend werden)
• Versorgung des Kranken
  - Körperpflege, Kleiden, Essen und Trinken
  - Mobilität, Immobilität
  

  1.5.2 Pflegegrundatz Nr. 1: Fordern statt überfordern!

  - Lebenssituation an eingetretene Defizite anpassen
  
• vorhandene Fähigkeiten aktivieren
  = > verzögert den Verlust der Selbständigkeit
  = > stärkt das Selbstwertgefühl
  = > erhöht das Wohlbefinden (macht den Kranken zufriedener),
  = > was wiederum den Pflegealltag erleichtert.
  

  1.5.3 Problemlösungen auf der Ebene des Kranken finden

• Situation aus Sicht des Pflegers
  - Nur wir können uns auf das veränderte Verhalten des Kranken einstellen,
  dem Kranken selber fehlt die Fähigkeit dazu.
  - Nicht gegen, sondern mit der Krankheit leben!
  - Wissen schafft Kompetenz,
  Kompetenz erhöht die Pflegebereitschaft.
  = > Trotz des schwierigen Alltags erwächst Freude für beide.
• Analyse: Gründe für verwirrtes Verhalten erkennen und verstehen lernen
  - Mit der erarbeiteten Wissensgrundlage wachsen die Möglichkeiten für eine andere Herangehensweise.
  - Den Kranken als Kranken sehen und nicht als einen böswilligen Menschen!
• Finden einer phantasievollen Lösung, um Wiederholungen zu vermeiden
  - Individuell immer wieder Neues ausprobieren!
  
  

  1.5.4 Je verständnisvoller, einfühlsamer und phantasievoller die Pflege, desto

  langsamer der Verfall
• Verständnis erfordert:
  - Wissen über die Krankheit
  - die Krankheit als Tatsache annehmen
  - das eigene Verhalten der Krankheit anpassen (ggf. erst die Bereitschaft dazu entwickeln!)
  - Info über früheren Charakter u. Lebensgeschichte d. Erkrankten sammeln u. berücksichtigen
• Einfühlung erfordert Wissen über die Krankheit,
  um sich in d.Kranken hineinzuversetzen,
  dabei hilft:
  - Fachliteratur: M. Gümmer: Im Labirinth des Vergessens ISBN 3-88414-152-X
  - Belletristik: J. Bernlef: Bis es wieder hell ist (zuvor erschienen unter dem Titel "Hirngespinste")
• l Phantasie erfordert Freude am Ausprobieren,
  die nicht durch Mißerfolge beeinträchtigt werden darf
  (Mißerfolge sind garantiert!)
  

  1.5.5 Die 6 Hürden auf dem Weg zur dauerhaft guten Pflege

  1. Wissen über die Krankheit aneignen.
  
  2. Die Krankheit als Tatsache annehmen.
  
  3. Das eigene Verhalten der Krankheit anpassen.
  
  4. Den Kranken verstehen.
  
  5. Die äußeren Lebensbedingungen der Krankheit anpassen.
  
  6. Für sich selber sorgen !!!
  
  

  AlzheimerForum => zum Inhaltsverzeichnis]
  [1. Teil => 2. Teil => 3. Teil => 4. Teil => 5. Teil => 6. Teil => 7. Teil]